Urolitiasis y cirugía vesical

Los urolitos se pueden definir como agregados cristalinos, con un 95 % de cristaloides orgánicos (ver tabla) e inorgánicos y un 5 % de matriz orgánica.

Las secciones transversales de los urolitos suelen demostrar la presencia de un núcleo central con laminaciones (como la organización concéntrica de una cebolla), lo cual demuestra que las distintas capas se han ido formando con el tiempo, y en menor proporción suelen revelar una formación radial.

Urolitos vesicales

Los urolitos (cálculos urinarios) pueden denominarse :

• Según su localización: nefrolitos, renolitos, ureterolitos, uretrolitos, cálculos vesicales o urolitos.
• Según su forma: facetados, lisos, piramidales, rugosos, asteroidales, etc.
• Por su composición mineral: estruvita, urato, ácido amónico, oxalato, cistina, etc.

Urolitos vesicales

Composición mineral

Composición de la matriz orgánica

Se considera matriz orgánica a todo lo que queda después de disolver los componentes minerales del cálculo.

Los componentes más frecuentemente encontrados son:

• Albúmina sérica
• Alfa y gamma globulinas
• Uromucoide
• Sustancia de matriz A

Calculogénesis

La formación del cálculo se asocia con dos fases bien definidas, una que es la formación del núcleo cristalino – fase de nucleación – y depende directamente de la concentración del mineral en la orina.

Y la otra fase que es el crecimiento del núcleo – fase de crecimiento - que depende de:

1. su capacidad para permanecer en el sistema urinario (no disolverse o desaparecer por eliminación)
2. el grado de sobresaturación de la orina.
3. las características físicas del núcleo cristalino.

EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS EN VEJIGA URINARIA

Se realiza la técnica quirúrgica en el caso del hallazgo de cálculos de gran tamaño que no pueden ser expulsados a través de la uretra,  ni por técnicas de disolución.

Se realiza la incisión de la pared abdominal de forma habitual y se localiza la vejiga urinaria.

Se vacía en la medida de lo posible el contenido en orina y se colocan dos puntos de tracción para facilitar el manipulado de la vejiga.

Se deben colocar gasas de forma adecuada para evitar posibles vertidos del contenido vesical hacia el abdomen.

Realizar una incisión en la vejiga sujetando el cálculo del interior para guiarnos.

Una vez realizada la incisión trataremos de extraer el cálculo siempre con mucha delicadeza

Cálculo una vez extraído

A continuación se realiza un lavado con suero fisiológico atemperado para eliminar posibles cálculos de menor tamaño o arenilla.

Una vez realizado el lavado se puede proceder a cerrar la incisión. A continuación mostramos un dibujo explicativo:

El cierre de la pared vesical se realiza en dos capas, utilizando en primer lugar una sutura de Cushing y posteriormente una sutura de Lembert modificada, las dos continuas invaginantes. Se sueltan los puntos de anclaje y se restituye en su lugar.

Se recomienda analizar en todo caso el tipo de cálculo para poder instaurar un tratamiento dietético para prevenir que se formen nuevos cálculos. Existen en el mercado actual numerosos productos que evitan la formación de cálculos y reducen la cristaluria.